SGK’nın Karşılamadığı Kanser İlaçları: Hukuki Süreç ve Dava Detayları

Kanser tedavisinde kullanılan pek çok ilaç, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanmamaktadır. Özellikle immünoterapi ve akıllı ilaçlar gibi yenilikçi tedavi yöntemlerinin yüksek maliyetleri, hastalar ve aileleri üzerinde ciddi bir ekonomik yük oluşturur. SGK’nın karşılamadığı ilaçların bedelinin geri alınması ya da tedavi süresince ilaçların ücretsiz olarak sağlanabilmesi için hukuki yollar kullanılabilir. Bu yazıda, SGK’nın kanser ilaçlarını hangi durumlarda karşılamadığı, hukuki başvuru süreçleri ve dava açmanın detayları ele alınmaktadır.

SGK’nın Kanser İlaçlarını Karşılama Kriterleri

SGK, Sağlık Uygulama Tebliği’nde (SUT) yer alan ilaçların bedelini belirli koşullarda karşılar. Ancak, SGK’nın ilaç ödemesi yapması için aşağıdaki şartların sağlanması gereklidir:

İlacın SUT listesinde yer alması,
Belirli endikasyon koşullarını sağlaması,
Alternatif tedavi yöntemlerinin başarısızlıkla sonuçlanmış olması,
İlacın kullanımına dair uzman bir hekimin onaylı raporu bulunması.

Bu şartların sağlanamadığı durumlarda, hastalar genellikle ilaç bedelini kendileri karşılamak zorunda kalır. Ancak hukuki başvurularla bu bedelin iadesi ya da tedavi süresince ilaçların SGK tarafından karşılanması sağlanabilir.

İpek Hukuk Bürosu olarak, SGK’nın karşılamadığı kanser ilaçları konusunda geniş bir deneyime ve uzmanlığa sahibiz. Hukuki destek ve sorularınız için WhatsApp üzerinden bize yazın: +90 555 554 10 95

SGK’nın Karşılamadığı Kanser İlaçları Nelerdir?

SGK’nın karşılamadığı kanser ilaçlarının büyük bir kısmı, yenilikçi tedavi yöntemleriyle ilişkilidir. Özellikle immünoterapi ve hedefe yönelik akıllı ilaçlar bu kapsama girmektedir.

SGK’nın Karşılamadığı Örnek İlaçlar

SGK tarafından karşılanmayan pek çok yüksek maliyetli ilaç bulunmaktadır. Bu durum, hastaların ilaç bedellerini kendilerinin karşılamasını zorunlu hale getirmektedir. Ancak, hukuki yollarla bu bedellerin geri alınması veya ilaçların ücretsiz olarak temin edilmesi mümkündür.

Aşağıda, SGK’nın genellikle karşılamadığı ve tedavi sürecinde kullanılabilecek bazı önemli ilaçlar listelenmiştir:

Keytruda (Pembrolizumab)
Opdivo (Nivolumab)
Herceptin (Trastuzumab)
Altuzan (Bevacizumab)
Mabthera (Rituximab)
Erbitux (Cetuximab)
Tecentriq (Atezolizumab)
Trodelvy (Sacituzumab Govitecan)
Kadcyla (Trastuzumab Emtansine)
Zejula (Niraparib)
İmfinzi (Durvalumab)
Verzenios (Abemaciclib)
Besponsa (Inotuzumab Ozogamicin)
Rozlytrek (Entrectinib)
Bavencio (Avelumab)
Lynparza (Olaparib)
Cyramza (Ramucirumab)
İnylta (Axitinib)
Enhertu (Trastuzumab Deruxtecan)
Lenvima (Lenvatinib)
Lonsurf (Trifluridine ve Tipiracil)
Zepzelca (Lurbinectedin)
Braftovi (Encorafenib)
Padcev (Enfortumab Vedotin)

Bu ilaçların büyük bir kısmı, immünoterapi veya hedefe yönelik tedavilerde kullanılmaktadır ve genellikle ileri evre kanser hastalarının tedavisinde kritik bir rol oynamaktadır. Ancak, yüksek maliyetleri ve SGK kapsamı dışında olmaları nedeniyle hastalar, bu ilaçlara erişimde büyük zorluklar yaşamaktadır.

Aşağıda, SGK’nın genellikle karşılamadığı ilaç türleri ve örnekler verilmiştir:

1. İmmünoterapi İlaçları

İmmünoterapi, bağışıklık sistemini kanser hücrelerine karşı harekete geçiren bir tedavi yöntemidir. Ancak, bu ilaçların büyük bir kısmı SGK tarafından karşılanmamaktadır. Örnekler:

Keytruda (Pembrolizumab)
Opdivo (Nivolumab)
Tecentriq (Atezolizumab)
Enhertu (Trastuzumab Deruxtecan)

2. Hedefe Yönelik Akıllı İlaçlar

Hedefe yönelik akıllı ilaçlar, kanser hücrelerinin belirli özelliklerini hedef alarak çalışır ve diğer hücrelere zarar vermeden kanseri tedavi etmeye odaklanır. Ancak bu ilaçların çoğu SGK kapsamı dışındadır. Örnekler:

Herceptin (Trastuzumab)
Altuzan (Bevacizumab)
Lynparza (Olaparib)

3. Yurtdışından Temin Edilen İlaçlar

Türkiye’de ruhsatlandırılmamış ve yalnızca yurtdışından ithal edilen ilaçlar genellikle SGK tarafından karşılanmamaktadır. Bu ilaçların maliyeti, döviz kuru nedeniyle çok yüksek olabilir.

Hukuki Süreç: SGK’ya Başvuru ve Dava Aşamaları

SGK’nın karşılamadığı ilaçların bedelini talep edebilmek için izlenmesi gereken hukuki yollar aşağıdaki gibidir:

1. SGK’ya Başvuru

SGK’ya başvuru, dava sürecine geçmeden önce zorunlu bir adımdır. Başvuru sürecinde şu belgelerin hazırlanması gereklidir:

Uzman hekim raporu ve reçete: İlacın hastanın tedavisi için zorunlu olduğunu belirten bir uzman raporu.
Endikasyon dışı ilaç kullanım onayı: İlacın Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu tarafından onaylanmış olması.
Tedaviye dair belgeler: Hastalığın teşhis ve tedavi sürecini açıklayan PET/CT raporları gibi tıbbi dokümanlar.
Faturalar ve ödeme belgeleri: İlaç bedelinin ödenmiş olduğunu kanıtlayan belgeler.

Başvuru, genellikle SGK’nın il müdürlüğüne yapılır. SGK, ilaç bedelini karşılamaya yönelik talepleri çoğunlukla reddeder. Bu durumda hukuki yollara başvurmak gereklidir.

2. SGK’ya Karşı Dava Açılması

Başvuru sonucunda SGK’nın olumsuz karar vermesi durumunda, hastalar İş Mahkemelerinde dava açabilir. Dava süreci şu adımları içerir:

a. İhtiyati Tedbir Talebi

Dava sürecinde hastanın tedavisinin kesintisiz devam etmesi için ihtiyati tedbir kararı talep edilebilir. Bu karar, tedavi süresince ilaçların SGK tarafından karşılanmasını sağlar.

b. Mahkemeye Sunulması Gereken Belgeler

Endikasyon dışı ilaç kullanım onayı,
Tedavinin aciliyetini ve ilaca olan ihtiyacı açıklayan raporlar,
İlacın alternatifsiz olduğunu kanıtlayan bilimsel yayınlar.

c. Mahkeme Süreci

Mahkeme, ilacın hastanın tedavisi için zorunlu olduğuna karar verirse SGK’nın ilaç bedelini karşılamasına hükmedebilir. Ancak mahkeme süreci genellikle uzun sürebilir.

Sonuç ve Öneriler

SGK’nın karşılamadığı ilaçların bedelini talep etmek için hukuki yollar, hastalar için önemli bir çözüm sunar. Özellikle immünoterapi ve akıllı ilaçlar gibi yüksek maliyetli tedavilerde bu yöntem, hastaların tedaviye erişimini kolaylaştırabilir. Dava sürecinin başarıyla yürütülebilmesi için uzman bir avukattan destek alınması ve tüm belgelerin eksiksiz hazırlanması önerilir.

Bu süreçlerin karmaşıklığını uzman bir avukat desteğiyle aşabilirsiniz. Hukuki danışmanlık almak ve süreci hızlandırmak için WhatsApp üzerinden bize yazabilirsiniz: +90 555 554 10 95